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你知道吗?导管扩张和导管扩张症概念可是大不相同!
发布时间:2019-11-27 来源:北京当代医院 点击数:

乳腺导管扩张
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乳腺导管扩张(以下简称管扩)是普遍存在的现象,绝大多数是生理状态,并非疾病。尸体解剖发现正常乳腺中,有导管扩张的占25%,可见导管扩张的现象是多么普遍。哺乳期导管扩张那是必然的,在产后数年内(目前所知最长是12年)仍会有导管扩张和乳汁积存,或浓缩成淡黄色奶油状或草绿色牙膏状。
 
我们手术中发现管扩、白色乳汁或奶油溢出的分布是不均衡的,可以是全乳性,部分病例可能与高泌乳素血症有关。也可以是局部性,有的仅是一小部分腺体内有管扩溢出。
 
有的在乳晕下集合导管,有的在乳腺的边缘,甚至在脂肪组织内有粉丝样奶油溢出,而根本看不到白色的腺体,这可能就是所谓的“微腺体”,据报道也有可能发生微腺体癌。


判断乳腺导管扩张的标准
 
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我们判断乳腺导管扩张的标准是:手术中只要能看到乳汁奶油溢出,就算是有管扩。乳头下集合导管直径如果超过2毫米即为扩张,有的能达到5毫米,断面就像张开的鱼嘴,多条大导管扩张有人形容是蚯蚓状。
 
彩超诊断导管扩张的标准也是以2毫米为准,因为正常的导管彩超是看不到的,只有在内容物(通常是脂性物质)积存的情况下,彩超才能发现低至无回声,管条状影像。
 
至于在显微镜下,判断导管是否扩张,目前还没有确切的测量标准,但一般病理医生凭经验都能判断出否有导管扩张。
 


导管扩张症
 
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导管扩张症,后面加了一个“症”,与单纯的管扩的概念可大不相同。导管扩张症MDE是一个疾病名称,这个病1925年 Ewing首先描述了导管周围炎。1933年Adir发现有大量浆细胞侵润,取名叫浆细胞性乳腺炎,此后广为流传。
 
1951年,美国 Haagensen研究认为该病的基础是乳晕下集合导管的扩张(直径3-5毫米),管壁退行性变而变薄,管径增粗,导管上皮细胞萎缩,管壁破损,脂性内容物外溢,引发导管内及周围炎细胞侵润,即所谓的管周炎。进一步可以化脓、破溃、形成窦道或瘘管,牵拉乳头导致内陷,他认为浆细胞性侵润仅是扩张症的一个晚期表现,而不是疾病本质,不应称为浆细胞性乳腺炎。
 
这个观点得到了多数学者的认可,但是扩张症一词本身不含有炎症的意思,所以现在多用扩张症/管周炎综合征一词来表述,但是国有间歇有内仍有很多人习惯性地称为浆细胞性乳腺炎,甚至概念泛化,囊括了 Zuska等慢性炎症,更缺少了特指性。所以还是称为导管扩张症更为规范。
 
 
导管扩张不等于导管扩张症

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因此,临床、彩超、病理医生都应当明白:导管扩张不等于导管扩张症,这是有联系,而不相同的两个医学概念,不能混淆不清。至于患者,了解这两个仅有一字之差名词,更能正确的理解临床诊断和病理报告单。

 

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